病症：乳腺癌

服务：书面二诊

医院：美国约翰霍普金斯医院

7月的某一天， A女士一家人的心情也如当下的天气一般，像置身于炙热的阳光下，焦灼，不安……

A女士今年38岁，在一个月前的体检中发现“左侧乳腺肿物”，后进行乳腺B超检查，结果提示：双侧乳腺增生左乳结节伴微钙化，因患者处于哺乳期，未行进一步检查及治疗。而后于7月6日因“乳腺肿物性质待定”入院。于7月10日在全麻下进行“左侧乳腺癌改良根治术”，手术过程比较顺利，术后恢复也良好。A女士于7月12日出院。初次就诊医生的结论为：乳腺癌（左侧） 。但看着年幼的孩子，想到还没有陪伴他的长大，A女士和家人都非常担忧。担心之后的恢复情况，恐惧病情的再次复发。

此时，A女士想到了自己的保险套餐总，有海外二诊服务，这给A女士及家人都带来了希望。A女士拨打了专属服务专线，为自己申请国际二次诊疗服务，希望能够了解到更好的治疗方案以及是否可以再孕育一个新的生命。

好人生在接到了A女士的来电后，认真详细地了解A女士及其家人的具体服务需求，并耐心为他们解答了有关服务申请所需要的材料等一系列疑问，同时详细记录了他们的服务需求。

在为A女士正式受理服务后，好人生的健康专员一直主动与A女士的家人保持着及时的沟通，促进他们更快地搜集所需资料。在A女士及家人的共同努力下，于8月10日收集了疾病相关的所有的完整的医疗资料，并在当日整理后给到了好人生。

好人生根据A女士的病情，提供三家国外知名医疗机构：约翰霍普金斯大学医学中心、麻省总医院、达那法柏癌症中心，供其选择。A女士及家人最终于于8月21日选定约翰霍普金斯大学医学中心为此次提供服务的医疗机构；好人生依据他们的选择，第一时间将完整资料整理并翻译后，发送至相关医疗机构。

经过等待，9月5日，好人生收到约翰霍普金斯大学医学中心的二次诊疗意见书，并迅速将二次诊疗意见书整理和翻译后，第一时间给到A女士及其家人，并根据服务内容，提醒他们，如果对报告内容有任何不理解的地方，都可以随时致电，好人生会安排专家进行专业详细的解答。

依据A女士提供的所有病历材料，专家指出：A女士已做了左乳房改良根治术和左腋淋巴结清除术。手术边缘阴性，不需要放射治疗。系统治疗的目的是减少复发风险，包括远处转移，提升总生存期。考虑A女士情况，有两种系统治疗，分别是化疗和内分泌治疗。基于病理报告，A女士复发风险可能低于10%，因为肿瘤小且级别低，ER/PR阳性，HER2阴性，说明结节阴性，进一步量化复发风险的一个方法是做分子检测，比如oncotypeDX复发评分。

专家认为A女士系统治疗最重要的部分是内分泌治疗。内分泌治疗对绝经前期女性患者有多种选择，包括三苯氧胺×5年、三苯氧胺×10年、卵巢功能抑制+三苯氧胺×5年、卵巢功能抑制+芳香酶抑制药×5年。SOFT试验最新数据显示以卵巢抑制为基础的给药方案具有效果。SOFT和TEXT数据说明与卵巢抑制+三苯氧胺方案对比，卵巢抑制+芳香酶抑制剂结合带来的效果更好。针对较高风险癌症，以卵巢抑制为基础的治疗相比单独三氧苯胺带来的效果更好，但针对较低风险癌症，则效果更差。因A女士诊断的是较低风险乳腺癌，专家倾向不使用卵巢抑制方案，更愿意用三氧苯胺×10年这个方案治疗。如A女士在此期间明显绝经，可改用芳香酶抑制药。

A女士在年轻时便已诊断出乳腺癌，这个可用信息并未与遗传性癌综合症一致，专家建议A女士做遗传性癌综合症基因检测，如BRCA1/2及其他有用检测。A女士的实验室数据与可能的先前乙肝感染一致，该感染已解除。如A女士要做Oncotype检查，并决定依据复发评分采取化疗，建议在治疗前检查乙肝病毒DNA。化疗可能存在乙肝再生风险。如在化疗前检查有乙肝病毒DNA，A女士应当在化疗期间在肝脏科护理下接受适当的抗病毒治疗。如化疗前未检查有乙肝病毒DNA，建议依照肝脏科提供的指南日常查看A女士乙肝病毒DNA和 肝功能试验，以便在化疗期间A女士出现乙肝再生症状时开始抗病毒治疗。

A女士希望再孕育一个新的生命。专家提醒她，化疗会带来不孕、早熟绝经和闭经。在内分泌治疗期间（5-10年）一定要避免怀孕。不孕风险会随年龄增加，并在所有治疗完成后带来潜在不孕。如果A女士决定采取化疗，专家建议她化疗前去生殖内分泌科考虑卵巢刺激和卵母细胞或胚胎冷冻。不建议有较高复发风险的乳腺癌患者怀孕。如A女士选择再生二胎，专家建议其在中断治疗前先完成2-3年的内分泌治疗。A女士可自然怀孕（如可能）或通过辅助生殖技术。如果要做化疗，另一选择是在化疗期间进行采取卵巢抑制，预防诱发更年期。

有了经过约翰霍普金斯大学医学中心专家出具的二次诊疗意见和建议，A女士及家人对该病情后期的治疗方向有了大概了解，同时缓解了因疾病，身体不适导致的心理压力，更有助于身体康复！